花粉プロジェクト ポールンロボ設置者募集入力フォーム ※以下の項目にお答えください。 基本情報を入力してください お名前（本名） ※サイトには表示されません ペンネーム ※サイトで公開します ポールンロボ設置 所在地 例：千葉市美浜区 ※「ポールンロボ設置 所在地」はサイト上で公開しますので公開できる住所まで記述してください。 年齢 選択 20歳未満 20～29歳 30～39歳 40～49歳 50～59歳 60歳以上 メールアドレス ※お手数ですが、「kafunken@wni.co.jp」からのメールを受信することができるよう、設定の確認・変更をお願いします。 携帯電話番号（半角数字でお答えください） メディアからポールンロボの取材依頼があった場合に、ご相談の連絡をしてもよろしいでしょうか？（※当選には関係しません。） はい 顔出しがなければOK いいえ 観測機の設置環境をお聞きします 屋外に電源がある。もしくは屋外から屋内に接続ケーブルを通す穴がありますか？（例：通気孔など） はい いいえ ポールンロボを固定でき、風通しがよく、雨をしのげる場所がありますか？ はい いいえ 設置場所についてお聞きします 設置建物 自宅 オフィスビル 学校 店 その他 設置場所詳細（例：ベランダ/屋上など） 設置場所は何階ですか？ 階 ※半角数字でお答えください 設置場所の目の前の環境は？ 道路・住宅街など（アスファルト路面） 学校・保育園など（グラウンドあり） 公園・空き地 田畑 山林 工事現場 その他 設置場所の住所をお聞きします 郵便番号 - 都道府県 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 長野県 山梨県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 住所 例：千葉市美浜区中瀬1-3 ※住所はサイト上では公開しません。 建物 (号数含む) 例：テクノガーデン201 ※住所建物の情報はサイト上では公開しません。 設置場所を地図上で指定してください（任意） 地図を表示 ※マーカーをドラッグして設置位置を指定してください 観測機の発送先 上記設置場所と同じ 下記に記入 郵便番号 - 都道府県 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 長野県 山梨県 富山県 石川県 福井県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 住所 (建物除く) 建物 (号数含む) 応募の理由、意気込みをお聞かせください（200文字まで）※サイト上で公開します あと {{remainCharactersNum}} 文字 当社では、「プライバシーポリシー」に基づき、お客様の個人情報を取り扱います。当社は、業務の一部を委託し、業務委託先に対して必要な範囲で個人情報を提供することがあります。この場合、これらの業務委託先との間で取扱いに関する契約の締結をはじめ、適切な監督を行います。 個人情報の取り扱いに同意する