花粉症チェックシート

あなたは花粉症ですか？

花粉症かどうかを下記から１つ選択してください

1日のくしゃみの数は？

くしゃみの頻度を下記から１つ選択してください

1日に鼻をかむ回数は？

鼻をかむ頻度を下記から１つ選択してください

鼻づまりは？

鼻づまりの程度を下記から１つ選択してください

目のかゆみは？

目のかゆみの程度を下記から１つ選択してください

肌のかゆみは？

肌のかゆみの程度を下記から１つ選択してください

喉の症状は？

喉の症状の程度を下記から１つ選択してください

体のだるさは？

体のだるさの程度を下記から１つ選択してください

主にどんな対策をしますか？（１つあるいは２つ選択してください）

花粉症の対策を下記から１つあるいは２つ選択してください

• マスク
• 飲み薬
• 目薬
• 点鼻薬
• 眼鏡
• 外出控える